Aanmelden

Stichting L.E.S.

Wil je lid worden van onze stichting?
Vul het onderstaande formulier in en we zullen snel mogelijk contact opnemen.

Voornaam*

Achternaam*

Telefoonnummer

E-mailadres*

Geboortedatum*

Geslacht*

Contactpersoon bij spoed

Telefoonnummer bij spoed

Activiteiten (meerdere mogelijk)

Alle velden met een * zijn verplicht.